CBD, grossesse et allaitement

C'est le seul sujet de cette revue sur lequel les autorités sanitaires parlent d'une même voix, et cette voix dit non. Aux États-Unis, l'agence du médicament déconseille formellement l'usage de cannabidiol pendant la grossesse et l'allaitement depuis 2019. Les agences européennes et les sociétés savantes d'obstétrique tiennent la même ligne. Aucune ne fonde cette position sur la démonstration d'un danger : toutes la fondent sur l'absence de données permettant d'écarter ce danger.

La nuance a son importance, et elle mérite d'être expliquée plutôt qu'assénée. Elle explique aussi pourquoi la réponse ne changera pas de sitôt.

Une recommandation d'abstention, largement partagée

Le raisonnement des agences tient en trois éléments. D'abord, aucun essai clinique n'a évalué le cannabidiol chez la femme enceinte, pour une raison évidente : on n'expose pas volontairement une grossesse à une molécule dont on ignore les effets. Ensuite, les données animales disponibles, obtenues à doses élevées, montrent des signaux de toxicité sur la reproduction et le développement. Enfin, la molécule est très lipophile, ce qui rend son passage à travers le placenta hautement probable.

Une précision juridique, car elle est souvent mal comprise : le cannabidiol n'est pas interdit aux femmes enceintes. Il est déconseillé. Aucun texte ne sanctionne sa consommation, et aucune femme n'a à craindre de conséquence juridique. Ce qui est en cause, c'est un rapport entre un bénéfice non démontré et un risque non évalué, et dans cette configuration la pharmacologie périnatale s'abstient par principe.

Le vrai point noir : les traces de THC

Sur le tétrahydrocannabinol, en revanche, les données existent et elles ne sont pas rassurantes. Le THC franchit la barrière placentaire, et il passe dans le lait maternel où il s'accumule en raison de sa forte affinité pour les graisses et de sa demi-vie longue. Des travaux épidémiologiques ont associé l'exposition prénatale au cannabis à un poids de naissance plus faible et à des difficultés cognitives et attentionnelles ultérieures, avec les réserves d'usage sur les facteurs de confusion.

Or un produit à spectre complet contient légalement des traces de THC, sous le seuil de 0,30 %. Ce n'est pas une quantité importante, mais c'est une exposition volontaire et répétée à une molécule dont on sait qu'elle traverse le placenta. Le distinguo entre les deux molécules est développé dans notre comparaison cannabis contre CBD.

Le risque produit, distinct du risque molécule

Il existe un second niveau de risque, complètement indépendant de la science, et celui-là est évitable.

La teneur réelle d'un flacon peut s'écarter de son étiquette. Des analyses conduites sur des marchés peu encadrés ont montré des écarts importants dans les deux sens, et la présence de THC dans des produits qui n'en annonçaient pas. À cela s'ajoutent les contaminants possibles : le chanvre capte les métaux lourds présents dans le sol, et des résidus de pesticides ou de solvants d'extraction ont été retrouvés dans des produits mal contrôlés. Notre dossier sur la lecture d'une étiquette détaille ce que doit contenir un bulletin d'analyse sérieux.

Pendant une grossesse, ce risque de composition pèse autant que le risque pharmacologique, et il ne dépend d'aucune incertitude scientifique : il dépend uniquement du sérieux du fabricant.

Un point juridique mérite d'être ajouté, car il protège directement les acheteuses. Aucun commerçant n'a le droit de présenter un produit comme adapté, sûr ou bénéfique pendant une grossesse : une telle mention constitue à la fois une allégation de santé non autorisée et un basculement vers le statut de médicament par présentation, comme l'explique notre dossier sur le cadre légal français. Un vendeur qui l'écrit quand même vient de vous dire l'essentiel sur son sérieux.

L'absence de preuve d'un danger n'est pas une preuve d'innocuité. Sur une grossesse, la différence entre ces deux phrases est tout ce qui compte.

L'allaitement suit la même logique, en plus net

Les molécules lipophiles se concentrent dans le lait maternel, dont la teneur en graisses est élevée. C'est un mécanisme bien connu en pharmacologie, et il vaut pour le cannabidiol comme pour le THC. À cela s'ajoute l'immaturité des systèmes de métabolisation du nouveau-né, en particulier au cours des premières semaines : une molécule éliminée sans difficulté par un adulte peut s'accumuler chez un nourrisson.

Les données spécifiques au cannabidiol pendant l'allaitement sont encore plus rares que pendant la grossesse. La recommandation d'abstention y est donc plus ferme encore.

Si l'on a déjà consommé

C'est la situation la plus fréquente, et celle qui génère le plus d'angoisse inutile. Trois choses méritent d'être dites clairement.

• Une consommation ponctuelle n'est pas une catastrophe. Les signaux de toxicité observés chez l'animal l'ont été à des doses sans commune mesure avec celles d'un produit de consommation courante. L'inquiétude est légitime, la panique ne l'est pas.
• Il faut en parler, et le dire simplement. À la sage-femme, au médecin ou au gynécologue, en précisant la période, la nature du produit et la fréquence. Cette information est utile au suivi ; la taire ne protège personne.
• Le jugement n'a pas sa place dans un cabinet. Les professionnels du suivi de grossesse rencontrent quotidiennement des expositions bien plus documentées et plus lourdes. Leur métier est d'évaluer et d'accompagner, pas de sanctionner.
• Les professionnels disposent d'une ressource dédiée. Le Centre de référence sur les agents tératogènes est la source que consultent les praticiens français pour évaluer une exposition pendant la grossesse ou l'allaitement. C'est à eux de l'interroger, avec les éléments du dossier.

Ce qui est proposé à la place

Les motifs invoqués pour se tourner vers le cannabidiol pendant une grossesse sont presque toujours les mêmes : nausées, troubles du sommeil, douleurs lombaires, anxiété. Chacun de ces motifs fait l'objet de prises en charge évaluées, et la plupart ne sont pas médicamenteuses.

Le sujet du sommeil, en particulier, mérite d'être posé pour lui-même : les approches non médicamenteuses de l'insomnie ont un niveau de preuve nettement supérieur à celui du cannabidiol, comme l'explique notre dossier CBD et sommeil. Le bon interlocuteur reste la sage-femme, qui suit la grossesse dans sa continuité et connaît les options disponibles à chaque trimestre.